Vous
avez les moyens de vous faire parler !
- Avez-vous été incommodé par certains des problèmes suivants au cours
du dernier mois?
Répondez par Oui ou Non - Remettez ce questionnaire à votre médecin et discuter avec lui
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- 1. Écoulement de salive durant la journée
- 2. Perte ou changement dans votre capacité à goûter ou à sentir
- 3. Difficulté à avaler de la nourriture ou des liquides, ou problème d’étouffement
- 4. Vomissements ou sensation de malaise (nausées)
- 5. Constipation (moins de trois selles par semaine) ou avoir besoin de fournir un effort soutenu afin d’évacuer une selle
- 6. Incontinence fécale (selle)
- 7. Sensation que votre intestin n’est pas complètement vidé après être allé à la toilette
- 8. Sensation d’urgence urinaire qui vous fait courir pour aller à la toilette
- 9. Se lever régulièrement la nuit pour uriner
- 10. Douleur inexpliquée (non causée par une maladie connue telle l’arthrite)
- 11. Changement inexpliqué de votre poids (non causé par un changement de diète)
- 12. Problème à se rappeler des choses qui se sont produites récemment ou oublier de faire des choses
- 13. Perte d’intérêt pour ce qui se passe autour de vous ou pour des activités à faire
- 14. Voir ou entendre des choses alors que vous savez, ou que l’on vous a dit, qu’elles ne sont pas là
- 15. Difficulté à se concentrer ou à garder votre attention
- 16. Sensation de tristesse, de déprime ou diminution de l’énergie
- 17. Sensation d’anxiété, de peur, de panique …...
- 18. Avoir moins d’intérêt pour la sexualité ou plus d’intérêt pour la sexualité
- 19. Avoir des difficultés lors des relations sexuelles quand vous essayez
- 20. Se sentir étourdi ou faible lorsque vous êtes debout après avoir été assis ou couché....
- 21. Chute
- 22. Avoir de la difficulté à rester éveillé lors d'activités telles que travailler, conduire ou manger
- 23. Difficulté à vous endormir la nuit ou à rester endormi durant la nuit
- 24. Rêves intenses, d’apparence réelle ou cauchemars
- 25. Parler ou bouger durant votre sommeil comme si vous « actez » vos rêves
- 26. Sensations désagréables dans vos jambes le soir ou lorsque vous vous reposez et une sensation que vous avez besoin de bouger …
- 27. Enflure de vos jambes
- 28. Transpiration excessive
- 29. Vision double
- 30. Croire que des choses vous arrivent alors que d’autres personnes vous disent que c’est faux
