L’hypersomnolence diurne excessive désigne un trouble qui se manifeste par un endormissement exagéré durant le jour. Pour une somnolence modérée, l'inactivité provoque l'endormissement. Si l'hypersomnolence diurne est plus sévère, on est comme assailli par des « attaques de sommeil ». Lors d’une attaque de sommeil, l'endormissement est impérieux, irrésistible, immédiat dans l'espace de quelques minutes pouvant apparaitre lors des repas, au travail, en marchant ou en lisant... et pire, vous pourriez même avoir des attaques de sommeil en conduisant.
Il se pourrait, à un stade avancé de la maladie que vous vous ne rendez pas que vous chuter dans un sommeil profond. Et au bout de quelques années de maladie, la hypersomnolence diurne excessive est quasi-instantanée à la suite d'un repas, et ce quelle que soit la nature, la sobriété des aliments : c'est le fait tout simplement de manger qui provoque la hypersomnolence diurne excessive.
Pourquoi cela se produit-il ?
La Somnolence Diurne Excessive qui se manifeste chez les personnes atteintes de la maladie de Parkinson est probablement attribuable en grande partie à la dégénérescence des mécanismes régulateurs du cycle sommeil-éveil, plus particulièrement le système réticulé activateur et les générateurs de rythmes circadiens. C'est la lévodopa, les anticholinergiques, l’amantadine et surtout les agonistes dopaminergiques, qui causent une somnolence.
Un mauvais sommeil durant la nuit peut provoquer une Somnolence Diurne Excessive, mais en moyenne, les pesonnes qui en sont atteints dorment plus longtemps et « mieux » que ceux qui ne le sont pas, ce qui reflète un besoin général accru de sommeil. Bien que l’apnée du sommeil n’augmente pas nettement chez ces personnes, elle constitue néanmoins une cause potentiellement réversible de la somnolence; cependant, le lien entre l’apnée et la Somnolence Diurne Excessive dans les cas de la maladie de Parkinson n’est pas clair.
Traitements possibles :
Le traitement de l’hypersomnolence diurne commence souvent par une diminution de la dose de vos médicaments. Par contre, cela pourrait augmenter vos tremblements ou ralentir vos mouvements. Votre médecin pourrait aussi vous prescrire du modafinil. Ce médicament augmente votre niveau d’attention. Les effets secondaires communs du modafinil comprennent le mal de tête et la nausée.
Le traitement de l’hypersomnolence diurne commence souvent par une diminution de la dose de vos médicaments. Par contre, cela pourrait augmenter vos tremblements ou ralentir vos mouvements. Votre médecin pourrait aussi vous prescrire du modafinil. Ce médicament augmente votre niveau d’attention. Les effets secondaires communs du modafinil comprennent le mal de tête et la nausée.
- Non pharmacologiques :
- La création d’un environnement stimulant et l’exposition à un éclairage intense durant la journée peuvent être utiles.
- Pratique régulière d’exercices légers.
- Pharmacologiques :
1. Revoir la liste complète des médicaments. La Somnolence Diurne Excessive peut être causée par les médicaments antiparkinsoniens. La réduction de la posologie de ces médicaments (en particulier les agonistes dopaminergiques, les anticholinergiques, l’amantadine) pourrait aider. Il est à noter que la sélégiline est métabolisée en produits amphétaminiques et qu’elle pourrait donc en théorie atténuer la SDE (mais elle peut aussi être associée à une somnolence, comme tout autre agent dopaminergique).
2. Caféine (100 mg à 200 mg b.i.d) : La caféine est couramment utilisée pour lutter contre la Somnolence Diurne Excessive au sein de la population générale. Il y a des parkinsoniens qui ne boivent pas de café et il pourrait donc être utile qu’ils prennent de la caféine sous forme de comprimés ou de boisson pour traiter la Somnolence Diurne Excessive. D’après des études à court terme, la caféine peut aussi améliorer certains aspects moteurs et non moteurs de la maladie de Parkinson.
3. Modafinil (100 mg à 400 mg/jour) : Il s’agit du seul agent éprouvé pour le traitement de la SDE dans les cas de MP. Le modafinil est un psychostimulant dont le mécanisme d’action est inconnu. Ses effets secondaires comprennent des maux de tête et des nausées.
4. Atomoxétine (40 mg à 80 mg) : Cet inhibiteur sélectif du recaptage de la noradrénaline (ISRN) pourrait stimuler la vigilance dans les cas de maladie de Parkinson compte tenu de l’intensification possible de l’activité du locus ceruleus; il pourrait aussi améliorer la fonction exécutive chez les patients atteints de la maladie de Parkinson qui ne présentent pas de démence, d’après un essai ouvert préliminaire réalisé récemment.
5. D’autres stimulants (p. ex. le méthylphénidate), pourraient être utiles, mais ils n’ont pas été étudiés à fond en ce qui concerne la maladie de Parkinson.
